Инструмент PCE (Pooled Cohort Equations) — это объединенные («смешанные») когортные уравнения, разработанные Американским колледжем кардиологии (ACC) и Американской кардиологической ассоциацией (AHA) для оценки 10-летнего риска атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний (ASCVD). Ниже — основные положения об этом инструменте, его значения и возможные варианты оценки риска.

1. Цель и задачи PCE

  1. Оценка 10-летнего риска ASCVD-событий
    PCE предназначены для того, чтобы прогнозировать вероятность у взрослого пациента без установленной болезни сердца (первичная профилактика) в течение ближайших 10 лет:

    • нефатального или фатального инфаркта миокарда (ИМ),
    • нефатального или фатального ишемического инсульта.
  2. Помощь в принятии клинических решений
    На основании получённого риска врач может:

    • Решить, начинать ли статинотерапию (или корректировать дозу).
    • Оценить, насколько агрессивно нужно контролировать артериальное давление, холестерин и другие факторы.
    • Объяснить пациенту степень риска и необходимость изменений образа жизни или лекарственных вмешательств.

2. На каких когортах основаны уравнения

  • В основу PCE легли объединённые данные (pooled cohorts) нескольких крупных проспективных исследований в США (например, Framingham Heart Study, Atherosclerosis Risk in Communities, Cardiovascular Health Study, Coronary Artery Risk Development in Young Adults и другие).
  • Из этих исследований были выбраны когорты (группы) взрослых пациентов (возраст ≥ 40 лет), в которых в течение последующих 10 лет фиксировались ASCVD-исходы.
  • Таким образом, уравнения были «калиброваны» на реальных данных американских популяций, в том числе с учётом расовой принадлежности (белые/чёрнокожие).

3. Структура и базовые переменные

При расчёте 10-летнего риска PCE используют следующие переменные:

  1. Возраст (в годах, 40–79)
  2. Пол (мужской / женский)
  3. Расовая группа (белые [Caucasian] или чёрнокожие [African American])
  4. Уровень общего холестерина (total cholesterol, мг/дл)
  5. Уровень липопротеинов высокой плотности (HDL-холестерин) (мг/дл)
  6. Сывороточный уровень глюкозы или факт диабета
    • Фактор «да/нет»: наличие установленного диабета 2-го типа.
  7. Артериальное давление
    • Систолическое АД (мм рт. ст.),
    • Факт приёма антигипертензивных препаратов (есть/нет).
  8. Курение (да/нет; выкуривает хотя бы 1 сигарету/день).

На основании комбинации этих переменных в каждом из чётырёх (пол × раса) подмоделей высчитывается линейный предиктор и затем преобразуется в 10-летний риск. Итоговая величина выражается в процентах (например, риск 12,3 %).

Важно: для остальных рас (азиаты, латиноамериканцы и т. д.) PCE не были напрямую валидированы. В таких случаях чаще используют альтернативные локальные/международные калькуляторы (SCORE, QRISK, Reynolds Risk Score и т. д.), либо применяют белую когорту PCE с оговоркой о возможной погрешности.

4. Варианты уравнений по полу и расе

ACC/AHA официально выпустили четыре отдельных уравнения Pooled Cohort Equations:

  1. Мужчины, белые (Caucasian men)
  2. Женщины, белые (Caucasian women)
  3. Мужчины, чёрнокожие (African American men)
  4. Женщины, чёрнокожие (African American women)

Каждое из уравнений имеет свой набор коэффициентов в линейном предикторе. Это позволяет скорректировать расчёт под особенности риска в каждой подгруппе.

 

5. Категории риска и клинические рекомендации

В зависимости от полученного 10-летнего риска ASCVD (%) выделяют четыре основных категории:

  1. Низкий риск («Low») — < 5 %
    • Рекомендации: фокус на немедикаментозные методы (диета, физическая активность, отказ от курения).
    • Статины обычно не назначаются, если нет других тяжёлых факторов (например, тяжёлый гиперхолестеринемия, семейная гиперхолестеринемия, диабет).
  2. Пограничный риск («Borderline») — 5 % – 7,4 %
    • Рассматривают наличие дополнительных факторов: семейный анамнез раннего ИМ, СОЭ метаболический синдром, С-реактивный белок, кальций коронарных артерий и т. д.
    • Может быть обоснованная статинотерапия при подтверждении субклинического атеросклероза.
  3. Средний риск («Intermediate») — 7,5 % – 19,9 %
    • Обычно рекомендуют начать статины средней интенсивности.
    • Дополнительно учитывают «усиленные» критерии (CAC-сканирование, проба с C-реактивным белком) для «допинтеграции» решения.
  4. Высокий риск («High») — ≥ 20 %
    • Рекомендации: агрессивная терапия статинами высокой интенсивности, жёсткий контроль АД и др.
    • Прием антитромбоцитарных препаратов и других профилактических вмешательств по клиническим показаниям.

Примечание: эти границы отражены в руководстве ACC/AHA по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний (2013, обновления 2018).

6. Основные «значения» и ограничения инструмента

  1. Значения (плюсы)
    • Эпидемиологическая база: основано на больших когортах американских популяций.
    • Учёт расы и пола: отдельные уравнения позволяют скорректировать риск для чёрнокожих пациентов.
    • Клиническая валидность: используется в большинстве американских рекомендаций для принятия решений о назначении статинов.
    • Простота расчёта: доступны онлайн-калькуляторы и мобильные приложения.
  2. Ограничения и критика
    • Переоценка риска в некоторых популяциях: для современных пациентов риск на основании данных 1980–1990-х годов может быть завышен.
    • Отсутствие валидации для других рас: азиаты, латиноамериканцы, тканевые меньшинства и т. д.
    • Не учитывает некоторые новые маркеры риска: кальций коронарных артерий, семейный анамнез раннего ИМ (как отдельный фактор), высокочувствительный C-реактивный белок и т. д.
    • Не измеряет пожизненный риск: только 10-летний. Для оценки пожизненного риска существует отдельный алгоритм ACC/AHA – “Lifetime Risk Estimator”.

7. Варианты оценки риска (альтернативы и дополнения)

  1. Пожизненный риск (Lifetime Risk Estimator)
    • Отдельная таблица ACC/AHA 2013: оценивает риск любой ASCVD-события в промежутке до 80 лет при базовых уровнях факторов.
    • Используется для молодых пациентов (40–59 лет), у которых 10-летний риск низкий, но уже есть несколько факторов риска.
  2. Расширенные калькуляторы с учётом дополнительных маркеров
    • CAC (Coronary Artery Calcium) score: для лиц с промежуточным риском (7,5 % – 19,9 %), когда решение о статинах неочевидно. Если CAC > 100 Агатстона, риск пересматривается в сторону более агрессивной терапии.
    • Высокочувствительный C-реактививный белок (hs-CRP): повышенные значения (> 2 мг/л) говорят в пользу более агрессивной гиполипидемической терапии.
    • Ангиографические и ультразвуковые данные (IMT, «утолщение комплекса интима–медиа»).
  3. Региональные/международные альтернативы
    • SCORE (European Society of Cardiology) — оценивает риск фатального ССЗ в Европе, таблицы зависят от «страны высокого» и «страны низкого» риска.
    • QRISK (Великобритания) — учитывает больше переменных (ИМТ, этническая группа, диабет 1-го типа, ревматоидный артрит, почечная функция).
    • Reynolds Risk Score — дополнительно включает hs-CRP и семейный анамнез.
    • Framingham Risk Score — более старая версия, оценивала лишь риск коронарных событий, без учёта инсультов.
  4. Модифицированные локальные модели (Азия, Южная Америка)
    • Многие страны адаптировали PCE или SCORE под свои эпидемиологические данные (например, Китай, Индия, Россия), чтобы избежать систематической погрешности.

8. Практическое применение PCE

  1. Клинический сценарий
    • Пациент 55 лет, мужчина, белый, с уровнем общего холестерина 220 мг/дл, HDL = 45 мг/дл, систолическое АД 135 мм рт. ст. (при этом он принимает АГ-препараты), курил до недавнего времени, диабета нет.
    • Вводятся данные в калькулятор PCE → выходит 10-летний риск ≈ 12 %. Это «промежуточный риск» (7,5 %–19,9 %). Рекомендуют статины средней интенсивности, а также проверить CAC при сомнительной мотивации пациента и наличии «серых зон» (семейный анамнез ИМ до 55 лет).
  2. Советы по использованию
    • Используйте актуальный онлайн-калькулятор ACC/AHA (например, на сайте cardiosource.org или в мобильных приложениях) — они автоматически применяют правильные коэффициенты.
    • Не применяйте PCE для пациентов старше 79 лет или моложе 40 лет — точность моделей вне этих возрастных границ существенно снижается.
    • Если пациент относится к другой расовой группе (азиат, латиноамериканец и т. д.), подумайте о региональных адаптированных калькуляторах или применяйте PCE с осторожностью, понимая возможную перекалибровку.
    • Регулярно пересматривайте риск: с течением времени (каждые 3–5 лет) или при появлении новых факторов (новый диабет, изменение АД и т. д.).

9. Итоговые тезисы

  • Pooled Cohort Equations (PCE) — это унифицированные ACC/AHA модели для 10-летней оценки риска ASCVD на основании объединённых когорт США (Framingham, ARIC, CHS и др.).
  • Включают четыре подмодели (мужчины/женщины × белые/чёрнокожие), учитывают возраст, пол, расу, уровни холестерина, АД, диабет и курение.
  • Результат — процент риска фатального или нефатального ИМ/инсульта за 10 лет, что делит пациентов на четыре клинически значимые категории: низкий (< 5 %), пограничный (5 – 7,4 %), промежуточный (7,5 – 19,9 %) и высокий (≥ 20 %).
  • Используется для принятия решения о начинании или изменении терапии статинами, а также для оценки интенсивности контроля факторов риска.
  • Имеются ограничения (переоценка риска, неполная валидация для других рас, не включает «новые» биомаркеры), поэтому в некоторых случаях применяют альтернативные или расширенные модели (SCORE, QRISK, калькулятор пожизненного риска, CAC-сканирование и т. д.).

Понимание того, что PCE — это не «магический» универсальный калькулятор, а инструмент, ориентированный на определённую популяцию и научную методологию, позволяет более осознанно интерпретировать риск и выбирать оптимальную схему профилактики.Инструмент PCE (Pooled Cohort Equations) — это объединенные («смешанные») когортные уравнения, разработанные Американским колледжем кардиологии (ACC) и Американской кардиологической ассоциацией (AHA) для оценки 10-летнего риска атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний (ASCVD). Ниже — основные положения об этом инструменте, его значения и возможные варианты оценки риска.