Ниже перечислены основные клинические состояния (болезни и синдромы), которые попадают под критерий «взрослые с дислипидемией и существующим ASCVD» (atherosclerotic cardiovascular disease):

1. Ишемическая болезнь сердца (IHD)

  • Инфаркт Миокарда (ИМ)
    • Острая ишемия миокарда с некрозом (ST- и nST-MI)
    • Перенесённый острый ИМ (в анамнезе)
  • Стенокардия
    • Стабильная (хроническая) стенокардия (класс I–III по CCS)
    • Нестабильная стенокардия (подострое ухудшение симптомов, признаки ишемии в покое или при минимальной нагрузке)
  • Коронарная реваскуляризация
    • Состояние после чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ/ангиопластики, стентирования)
    • Состояние после коронарного шунтирования (CABG)
  • Документированная коронарная атеросклеротическая болезнь
    • Стеноз коронарных артерий ≥ 50 % по результатам коронарографии
    • Выявленные кальцификаты в коронарных артериях на КТ (CAC-score ≥ 100 и/или ≥ 75 перцентиля для пола/возраста/расы)

2. Цереброваскулярные заболевания (CVD)

  • Ишемический инсульт
    • Очаговое нарушение мозгового кровообращения ишемического генеза, подтверждённое КТ или МРТ
    • Перенесённый ишемический инсульт (любой локализации)
  • Транзиторная ишемическая атака (TIA)
    • Кратковременное (< 24 ч) нарушение мозгового кровообращения ишемического происхождения
    • Даже при полном восстановлении неврологического дефекта TIA считается маркером ASCVD
  • Реконструкция церебральных артерий
    • Состояние после эндартерэктомии или стентирования сонных артерий при атеросклеротическом стенозе ≥ 70 %
    • Каротидная ангиопластика

3. Заболевания периферических артерий (PAD)

  • Хроническая облитерирующая болезнь сосудов нижних конечностей
    • Клинически выраженная «перемежающаяся хромота» (claudicatio intermittens)
    • Критическая ишемия нижних конечностей (язвы, гангрена)
  • Низкий индекс лодыжечно-плечевого давления (ABI) ≤ 0,9
    • Асимптомная PAD при измерении ABI
    • Даже при отсутствии клинических жалоб ABI ≤ 0,9 относится к манифестации ASCVD
  • Реваскуляризация периферических артерий
    • Чрескожная транслюминальная ангиопластика (PTA) или стентирование артерий нижних конечностей
    • Шунтирование артерий ног
  • Аневризма аорты (включается как PAD-манифестация)
    • Аневризма брюшной аорты ≥ 3 см (связано с атеросклерозом)
    • Аневризма грудной аорты, сопряжённая с атеросклерозом

4. Соответствие критерию «дислипидемия + ASCVD»

Чтобы попасть в группу «с дислипидемией и имеющимся уже АССЗ », у пациента должны одновременно присутствовать:

  • Дислипидемия
    • Подтверждённые лабораторно (повышенный LDL, повышенные общий холестерин/триглицериды, пониженный HDL, а также комбинированные формы)
    • Первичная (семейная гиперхолестеринемия, семейная комбинированная гиперлипидемия) или вторичная (сахарный диабет, хроническая почечная болезнь, гипотиреоз, лечение медикаментами – стероиды и т. д.)
  • Уже имеющаяся манифестация ASCVD
    • Хотя бы одно из состояний, перечисленных в разделах 1–3 (IHD, CVD или PAD).

5. Примеры сочетаний

  • Пациент 58 лет, мужчина
    • Дислипидемия: LDL-холестерин = 180 мг/дл, HDL = 35 мг/дл
    • ASCVD: перенесённый острый ИМ 2 года назад, ЧКВ со стентированием ЛКА
    • → соответствует критерию «dyslipidemia + ASCVD»
  • Пациентка 65 лет, женщина
    • Дислипидемия: смешанная гиперлипидемия (ХС = 250 мг/дл, ТГ = 280 мг/дл, HDL = 40 мг/дл)
    • PAD: хроническая облитерирующая болезнь НК с «перемежающейся хромотой» и ABI = 0,85
    • → попадает в «dyslipidemia + ASCVD»
  • Пациент 72 года, мужчина
    • Дислипидемия: семейная гиперхолестеринемия (LDL = 220 мг/дл)
    • ASCVD: аневризма брюшной аорты 5,0 см, прооперирована шунтированием
    • → соответствует критерию «dyslipidemia + ASCVD»

6. Резюме

  • ASCVD (atherosclerotic cardiovascular disease) включает:
    • Ишемическую болезнь сердца: ИМ, стенокардия, коронарные реваскуляризации.
    • Цереброваскулярные заболевания: ишемические инсульты, TIA, каротидные вмешательства.
    • Периферическую артериальную болезнь: хроническая облитерирующая болезнь НК, ABI ≤ 0,9, аневризмы (особенно брюшной аорты), шунтирование/ангиопластика периферических артерий.
  • Дислипидемия может быть:
    • Первичной (наследственной) или вторичной (при СД, ХБП, гипотиреозе и т. д.), но главное — лабораторное подтверждение нарушения липидного профиля (↑ LDL, ↑ TG, ↓ HDL).
  • Пациент считается «adult with dyslipidemia and have ASCVD», если одновременно:
    • Есть документированное нарушение липидного профиля.
    • Зафиксировано хотя бы одно из манифестных состояний ASCVD (IHD, CVD или PAD).