Интересный случай йододермии описан в авторитетном журнале The New England Journal of Medicine и представляет несомненный интерес для всех, кто связан с введением йодконтрасных веществ. Напомню, что йодконтрасные препараты — постоянно используются в рентгенологических методах диагностики. Тем не менее я должен сказать, что описанный ниже случай — скорее исключение и очень редкое событие. Но об этом надо знать… Итак:

57-летний мужчина поступил в отделение неотложной помощи с гематурией, возникшей 12 часов назад. Естественно ему была назначена и проведена урография с внутривенным введением йодсодержащего контрастного вещества. Это нормально — надо же понимать, что там в почках происходит, может опухоль? Через несколько часов после процедуры у пациента появились генерализованные гнойничковые высыпания: многочисленные сливающиеся везикулы и наполненные гноем буллы на лице и ушах, а также на туловище, руках и ногах.

Быстро проведенные лабораторные исследования показали нейтрофилез и умеренную эозинофилию (55 % нейтрофилов и 8 % эозинофилов), при общем количестве лейкоцитов 6500 /мм³. Гистопатологический анализ кожных поражений выявил псевдоэпителиоматозную гиперплазию, некроз всего слоя эпидермиса и диффузную нейтрофильную инфильтрацию дермы. Посевы на микрофлору оказались отрицательными.

На основании клиники и гистологии был установлен диагноз «йододермия» — гиперчувствительная реакция на йод. Точные механизмы этого состояния до конца не ясны, но предполагают замедленный клиренс йода и дегрануляцию нейтрофилов. Внутривенное введение йодсодержащего контраста является одной из наиболее частых причин йододермии, правда — не такой степени выраженности. Однако йододермия может развиться и после перорального или местного применения йода.

Пациенту назначили Талидомид.  Вот тут интересное отступление: почему Талидомид? (многие и не помнят что это такое). Талидомид — седативное снотворное лекарственное средство, получившее широкую известность из-за своей тератогенности. Множество детей родилось с уродствами с 1956 по 1962 год от женщин, получавших это лекарство в качестве успокоительного средства во время беременности. Препарат был запрещен, но врачи «докопались» до причин его тератогенности. Молекула талидомида существует в виде двух оптических изомеров — право- и левовращающих изомеров. Один из них обеспечивает терапевтический (успокаивающий) эффект препарата, в то время как второй является причиной его тератогенного воздействия. Тератогенный изомер не даёт расти кровеносным сосудам плода, нужным для его быстро размножающихся клеток. Иными словами — показывает выраженный эффект ингибиции ангиогенеза. Именно благодаря этому эффекту в 1998 году препарат… вернулся на рынок лекарств с очень ограниченными показаниями к применению: проказа, существенные кожные поражения, некоторые виды опухолей, где Талидомид показывал порой удивительный эффект. Да, пациентам, принимающим Талидомид сейчас, вменяется использовать максимальную контрацепцию и запрещается быть донорами крови и спермы. И что же с нашим беднягой?

После назначения Талидомида кожные проявления полностью (!) регрессировали в течение четырёх недель. Самое … не знаю как сказать — слово смешное не уместно, но все же: причину гематурии установить так и не удалось — она прошла спонтанно через три дня без специфического лечения. Функция почек при этом оставалась в норме. Иногда да… лучше не лезть, но тут было без вариантов — надо было смотреть.