изменилось название с «Управление холестерином крови» (2018) на «Управление дислипидемиями» (2026) Это отражает эволюцию понимания риска: теперь фокус смещен с исключительно липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) на все атерогенные липопротеины, включая триглицериды (ТГ), ремнантные частицы и липопротеин(a) — Lp(a).

для расчета 10-летнего риска АССЗ (атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний) старые уравнения Pooled Cohort Equations (PCE) 2018 года были заменены на новые уравнения PREVENT-ASCVD. Они точнее калиброваны на современных популяциях США и дают оценки риска примерно на 40-50% ниже, чем PCE. Это означает отказ от использования старого калькулятора ASCVD. Возрастные рамки для рутинного расчета 10-летнего риска расширены с 40–75 лет до 30–79 лет.
Кроме того, введена оценка 30-летнего риска: для пациентов 30–59 лет рассчитывается 30-летний риск АССЗ в качестве фактора, определяющего решение раннего старта терапии.

пограничный 10-летний риск теперь составляет 3–5% (вместо 5–7,5%), а промежуточный 5–10% (вместо 7,5–20%). Целесообразно обсуждать липидоснижающую терапию уже при пограничном риске 3-5%, если пациент находится в особой зоне контроля.

» В 2018 году приоритетом был процент снижения ЛПНП (например, на 50% от исходного уровня) с упоминанием порога в 70 мг/дл лишь для рассмотрения добавления нестатинов. В 2026 году официально вернулись строгие цели терапии. Для пациентов с АССЗ очень высокого риска или тяжелым субклиническим атеросклерозом целевой уровень ЛПНП установлен на отметке <55 мг/дл (1,4 ммоль/л), а не-ЛПВП — <85 мг/дл (2,2 ммоль/л).

» Уравнения Мартина/Хопкинса (Martin/Hopkins) или Сэмпсона/NIH (Sampson/NIH) для расчета ЛПНП официально признаны предпочтительными перед устаревшей формулой Фридвальда, так как они точнее при низких уровнях ЛПНП и повышенных триглицеридах.

» Особое внимание уделяется прогностическому маркеру вчСРБ – дважды повышенный вчСРБ ≥ 2 мг/л реклассифицирует взрослых пациентов без установленного атеросклеротического сердечно-сосудистого заболевания (первичная профилактика), чей расчетный 10-летний риск по новым калькуляторам PREVENT-ASCVD трактуется как пограничный (от 3% до <5%).

теперь строго рекомендуется всем взрослым хотя бы один раз в жизни измерить уровень Lp(a), тогда как в 2018 году это было опционально при отягощенном анамнезе. Уровень 125 нмоль/л (50 мг/дл) официально признан фактором, значительно повышающим риск АССЗ, и служит показанием к более интенсивной терапии.

внедрены четкие целевые значения ApoB для контроля скрытого атерогенного риска. Анализ на ApoB внедрен как важнейший инструмент оценки остаточного риска у пациентов, уже достигших целевых уровней ЛПНП и не-ЛПВП. ApoB дает более точную картину количества атерогенных частиц. Его измерение особенно показано пациентам с повышенными ТГ, диабетом или CKM-синдромом для решения вопроса о дальнейшем усилении терапии.

обязательный учет случайного выявления коронарного кальция на любом некардиологическом КТ и более агрессивный старт терапии при любых значениях CAC > 0 у пациентов промежуточного риска. В 2018 году CAC рекомендовался в основном для пациентов с пограничным/промежуточным риском, чтобы воздержаться от терапии при CAC=0. В 2026 году введены строгие цели липидоснижения по уровням CAC (например, при CAC выше 1000 цель ЛПНП <55 мг/дл), а также добавлена рекомендация инициировать терапию статинами при случайном обнаружении коронарного кальция на некардиологических КТ.

» В арсенал 2026 года официально включены новые средства, не упоминавшиеся как стандарт в 2018 году: бемпедоевая кислота (bempedoic acid), инклисиран (inclisiran) (малая интерферирующая РНК) и олезарсен (olezarsen) (ингибитор апоС3) для лечения семейной хиломикронемии.

» Введено прямое указание (Класс 3) не использовать пищевые добавки (включая безрецептурные омега-3, красный дрожжевой рис и др.) для снижения ЛПНП или триглицеридов, из-за отсутствия клинической пользы и риска снижения приверженности к доказательным препаратам.

» Впервые допущено (опция Класса 2b) продолжение приема статинов у беременных женщин с очень высоким риском (например, семейной гиперхолестеринемией или АССЗ), хотя в 2018 году требовалась их немедленная отмена.

» Радикально обновлен подход к оценке женщин. Ранняя менопауза (<45 лет) и история неблагоприятных исходов беременности (гестационная гипертензия, преэклампсия, гестационный диабет, преждевременные роды) теперь официально признаны маркерами, усиливающими риск АССЗ. При их наличии следует персонализировать оценку риска в пользу более раннего назначения липидоснижения.

внедрена парадигма сердечно-сосудисто-почечно-метаболического (CKM) синдрома, как эволюция понятия обычного «метаболического синдрома». В 2026 году этот термин интегрирован в оценку дислипидемии, что означает учет микроальбуминурии, протеинемии и ХБП. Пациенты с CKM часто имеют обманчиво нормальный уровень ЛПНП, но при этом повышенное количество мелких плотных, обедненных холестерином ЛПНП-частиц и высокие ТГ. В этих случаях оценка по ApoB и не-ЛПВП дает наиболее точное понимание угрозы для пациента.